臺南市政府EAP員工協助及福利關懷網

臺南市政府及所屬機關學校員工心理諮商協談申請書 * 號者為必填之欄位！

●申請須知●

請詳細閱讀下列「申請須知」並填寫資料後，即可完成預約！

1. 如需於辦公時間使用本方案心理諮商協談之人員，得辦理公假或公出登記。
2. 申請心理協談之員工於約定時間後，因故不能前往而未於前一日告知，或遲到十五分鐘以上，應自行負擔當次諮商鐘點費。
3. 同仁於接受本方案各項服務過程中、得隨時要求終止服務。
4. 申請案件將由本府人事處暨所屬人事機構為您轉介，全程皆採保密方式，請您務必放心!
註：本府所屬高級中等以下學校與幼兒園專任教師及代理教師適用「臺南市市立高級中等以下學校及幼兒園教師諮商輔導支持體系設立辦法」所定之諮商服務，請另至https://ppt.cc/fEPgDx 申請(以Google瀏覽器開啟)或逕電洽「寬欣心理治療所」：(06)2510966。

*是否已詳閱申請須知：是 *是否曾使用本府所提供的諮商服務：是否

1.基本資料

*姓名：
出生日期：
(例：1977/07/07) *E-mail信箱：
*人員類別：
*職稱： *服務單位：
婚姻狀況：已婚未婚
*聯絡電話(公)： *手機：
同住家庭成員：

2.預約諮詢資料

*諮商方式：當面談順序：視訊順序：
*預約諮商師需求：我想指定的諮商師(諮商所)聯絡方式：(我們會盡力為您優先安排，但仍須視諮商師實際接案情形而定。)
逕由我們為您安排
請提供特約合作的諮商師陣容，讓我選擇(請留意您的mail，我們將於2天內以mail方式與您聯繫確認。)
*諮商師性別需求：男女不拘
*諮商地點需求：永華市政中心5樓北側員工諮商室順序：
民治市政中心世紀大樓4樓人事處員工諮商協談室順序：
各區衛生所(請填寫行政區，以利安排) 順序：
諮商師服務所在地順序：
*想尋求協助的問題：
(可多選) 職場適應生涯問題自我概念家庭關係生理問題人際關係兩性情感性問題
其他：

3.想告訴「諮商師」的事

請留意您的mail信箱，以便後續聯繫，謝謝!

提交資料

臺南市政府及所屬機關學校員工健康諮詢協談申請書 * 號者為必填之欄位！

*是否曾使用本府所提供的諮商服務：是否

1.基本資料

*姓名：
出生日期：
(例：1977/07/07) *E-mail信箱：
*人員類別：
*職稱： *服務單位：
婚姻狀況：已婚未婚
*聯絡電話(公)： *手機：
同住家庭成員：

2.預約諮詢資料

*想尋求協助的問題：
(可多選) 如何吃出健康肥胖防治健走觀念姿勢指導其他：

3.想告訴專家的事

請簡述您目前遇到的問題狀況，如沒有請填"無"。

請留意您的mail信箱，以便後續聯繫，謝謝!

提交資料

臺南市政府及所屬機關學校員工稅務諮詢協談申請書 * 號者為必填之欄位！

*是否曾使用本府所提供的諮商服務：是否

1.基本資料

*姓名：
出生日期：
(例：1977/07/07) *E-mail信箱：
*人員類別：
*職稱： *服務單位：
婚姻狀況：已婚未婚
*聯絡電話(公)： *手機：
同住家庭成員：

2.預約諮詢資料

*想尋求協助的問題：
(可多選) 稅務其他：

3.想告訴專家的事

請簡述您目前遇到的問題狀況，如沒有請填"無"。

請留意您的mail信箱，以便後續聯繫，謝謝!

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臺南市政府及所屬機關學校員工法律諮詢協談申請書 * 號者為必填之欄位！

*是否曾使用本府所提供的諮商服務：是否

1.基本資料

*姓名：
出生日期：
(例：1977/07/07) *E-mail信箱：
*人員類別：
*職稱： *服務單位：
婚姻狀況：已婚未婚
*聯絡電話(公)： *手機：
同住家庭成員：

2.預約諮詢資料

*想尋求協助的問題：
(可多選) 債務協商車禍事件處理繼承、遺產婚姻其他：

3.想告訴專家的事

請簡述您目前遇到的問題狀況，如沒有請填"無"。

請留意您的mail信箱，以便後續聯繫，謝謝!

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臺南市政府及所屬機關學校員工管理諮詢協談申請書 * 號者為必填之欄位！

*是否曾使用本府所提供的諮商服務：是否

1.基本資料

*姓名：
出生日期：
(例：1977/07/07) *E-mail信箱：
*人員類別：
*職稱： *服務單位：
婚姻狀況：已婚未婚
*聯絡電話(公)： *手機：
同住家庭成員：

2.預約諮詢資料

*想尋求協助的問題：
(可多選) 面談技巧危機處理衝突管理其他：

3.想告訴專家的事

請簡述您目前遇到的問題狀況，如沒有請填"無"。

請留意您的mail信箱，以便後續聯繫，謝謝!

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